健康保险管理办法

健康保险管理办法内容

      本办法所称健康保险，是指保险公司通过疾病保险、医疗保险、失能收入损失保险和护理保险等方式对因健康原因导致的损失给付保险金的保险。

      本办法所称疾病保险，是指以保险合同约定的疾病的发生为给付保险金条件的保险。

      本办法所称医疗保险，是指以保险合同约定的医疗行为的发生为给付保险金条件，为被保险人接受诊疗期间的医疗费用支出提供保障的保险。

      本办法所称失能收入损失保险，是指以因保险合同约定的疾病或者意外伤害导致工作能力丧失为给付保险金条件，为被保险人在一定时期内收入减少或者中断提供保障的保险。

      本办法所称护理保险，是指以因保险合同约定的日常生活能力障碍引发护理需要为给付保险金条件，为被保险人的护理支出提供保障的保险。

健康保险管理办法要素

      保险公司经营健康保险，应当持续具备下列条件：

      (一)建立健康保险业务单独核算制度

      (二)建立健康保险精算制度和风险管理制度

      (三)建立健康保险核保制度和理赔制度

      (四)建立健康保险数据管理制度

      (五)建立功能完整、相对独立的健康保险信息管理系统

      (六)配备具有相关专业知识的精算人员、核保人员和核赔人员